Sporcularda stres kırığı röntgende neden ilk 2 hafta görünmez MR şart mı?

[Ali Sezer]

Arkadaşlar merhaba, uzun süredir takipte olduğum bir konu hakkında net bilgi almak istiyorum. Takibini yaptığım koşu sporcularında stres kırığı şüphesiyle gelen vakalarda hep aynı tabloyu görüyorum: Hastanın klinik şikayeti ve ödem bulguları net olsa da ilk çekilen röntgen tamamen normal çıkıyor. Bilindiği gibi bu durum kemik yeniden oluşumunun (remodeling) ödemden daha yavaş ilerlemesinden kaynaklanıyor ama ben asıl şu kritik noktada takıldım: Röntgende kırık hattının belirginleşmesi için kemikte yaklaşık ne kadar mineral kaybi/periostal reaksiyon birikmesi gerekiyor, yani eşiği ne kadar kemik kütlesi kaybında görüntü alınabilir hale geliyor?

İkinci olarak MR konusunu soruyorum: Acilen MR şart mı, yoksa ilk 2 haftada röntgen negatifse hastayı 10-14 gün kontrol röntgeni için takip edip sonra karar vermek de güvenli bir yol mu? Özellikle müsabaka öncesi dönemdeki sporcularda MR’ın erişilebilirliği ve maliyeti büyük sorun. Sizin pratikte stres kırığında “erken görüntüleme” için MR’ı ne zaman zorunlu sayıyorsunuz, ne zaman konservatif takip yeterli oluyor? Dün sahaya sürdüğüm bir atletinde proksimal femurda stres reaksiyonu şüphesiyle karşılaşıp kararı vermekte zorlandım, bu bağlamda deneyimlerinizi merak ediyorum.

[Tarık Keskin]

Merhaba, konu hakkında pratikte çokça karşılaştığım bir durum, kısa özetleyeyim:

Stress kırıklarının ilk 2-3 haftada rönt

[Işıl Kalkan]

Stress kırığının ilk 2-3 haftada röntgende görünmemesinin temel nedeni, lezyonun başlangıçta mineralize bir kırızdan çok metabolik bir süreç olması. Aşırı yüklenme osteoklastik resorpsiyonu öne çıkarır; kemik dokusunda henüz callus oluşmadan önceki bu evrede röntgenin algılayabileceği mineral kaybı bile oluşmaz. Röntgen temelde mineralize yoğunluk farkını gösterir ve bir stress fraktürünün hat olarak belirmesi için genellikle %30-50 demineralizasyon ya da yeterli miktar kortikal callus birikmesi gerekir. Yani ilk haftalarda görüntü “tem

"🏃‍♂️ 10K PB: 42:15 | Yarı Maraton: 1:36:20 | Garmin Forerunner 255 | Haftalık Koşu Hacmi: 45K | Pazar Uzun Koşusu | Asics Novablast 4"

[Ali Sezer]

Hocam, dediğiniz gibi konuyu araştırdım ve öğrendiklerinizi denedim, çok faydası oldu. Yani haklıymışsınız, stres kırığı röntgende ilk 2 hafta görünmemenin sebebi aslında çok mantıklı: kemikte yeterli kemik resettlenmesi (yeni kemik oluşumu) olgunlaşmaya başlamadan röntgen bunu yakalayamıyor, çünkü röntgen sadece mineralizasyondaki %30-50’lik değişimi bile zor yakalıyor, o ilk 2 haftada kemik içinde henüz o kadar büyük bir değişim olmuyor. Bu yüzden tam da dediğiniz gibi erken evrede MR şart, çünkü MR kemik ödemi ve mikrokırıkları çok önce gösteriyor, röntgen ise

[Yazar]

Yazılar